จะรับรายงานการพักผ่อนได้อย่างไร?
เมื่อมีการตรวจสอบกฎหมายและการแจ้งเตือนของเรา:
ความพิการชั่วคราว:
1- ผู้ประกันตนไม่สามารถทำงานได้ชั่วคราวในช่วงเวลาพักที่ระบุไว้ในรายงานของแพทย์หรือคณะกรรมการสุขภาพที่ได้รับอนุญาตจากสถาบันในกรณีอุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานการเจ็บป่วยและการคลอดบุตร
2- เงินช่วยเหลือกรณีไร้ความสามารถชั่วคราวคือ "เงินช่วยเหลือที่มอบให้ในช่วงที่ไม่สามารถทำงานได้ชั่วคราวที่ระบุไว้ในกฎหมายในกรณีอุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานการเจ็บป่วยและการคลอดบุตร" มันถูกกำหนดให้เป็น.
ใครเป็นผู้ได้รับประโยชน์ที่ไม่เหมาะสมชั่วคราว
สำหรับผู้ประกันตนที่ทุพพลภาพเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานทุกวัน
ของผู้ที่อยู่ภายใต้การประกันความเจ็บป่วยของผู้เอาประกันภัยภายใต้ขอบเขตของมาตรา 4 และ 5 ของกฎหมายประกันสังคมและประกันสุขภาพทั่วไปเลขที่ 5510
ในกรณีที่ทุพพลภาพเนื่องจากเจ็บป่วยทุกวันเริ่มตั้งแต่วันที่สามของการทุพพลภาพชั่วคราวโดยมีเงื่อนไขว่าจะมีการแจ้งเบี้ยประกันระยะสั้นอย่างน้อยเก้าสิบวันภายในหนึ่งปีก่อนที่จะเริ่มไร้ความสามารถ
กรณีคลอดบุตรของผู้ประกันตนภายใต้ขอบเขตของกฎหมายประกันสังคมและประกันสุขภาพทั่วไปเลขที่ 5510
หากมีการแจ้งเบี้ยประกันระยะสั้นอย่างน้อยเก้าสิบวันในปีก่อนเกิด
ในช่วงแปดสัปดาห์ก่อนและหลังคลอดในกรณีที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งให้เพิ่มสองสัปดาห์เป็นระยะเวลาแปดสัปดาห์ก่อนคลอดในแต่ละวันที่ไม่มีการจ้างงานตามคำร้องขอของหญิงผู้ประกันตนและได้รับความเห็นชอบจาก แพทย์หากผู้เอาประกันภัยทำงานจนถึงสามสัปดาห์ก่อนคลอดโดยมีเงื่อนไขว่าผู้เอาประกันภัยไม่ได้ทำงานในช่วงเวลานี้คำขอของผู้เอาประกันภัยและในแต่ละวันจะเพิ่มระยะเวลาหลังคลอดไม่เกินห้าสัปดาห์ในกรณี การตั้งครรภ์หลายครั้งและนานถึงเจ็ดสัปดาห์ในกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้งพร้อมรายงานของแพทย์
แม้ว่าผู้เอาประกันภัยหญิงจะไม่ได้ทำงานจริงในสถานที่ทำงานเป็นเวลาแปดสัปดาห์ก่อนและหลังคลอดนายจ้างจ่ายค่าจ้างขั้นต่ำยินยอมและการแจ้งประกันต่อเนื่องไม่ส่งผลกระทบต่อผลประโยชน์กรณีขาดความสามารถชั่วคราว แต่อย่างใด
อย่างไรก็ตามผู้เอาประกันภัยหญิงที่ไม่เข้าเงื่อนไข "จ่ายเบี้ยประกันคลอดบุตรอย่างน้อย 120 วัน" เมื่อเริ่มต้นระยะเวลาแปดสัปดาห์ที่ไร้ความสามารถในการทำงานก่อนคลอดบุตร
ในช่วงเวลาพักแปดสัปดาห์ก่อนคลอดแม้ว่านายจ้างจะจ่ายเงินยินยอมให้เธอที่ทำงานและยังคงแจ้งประกันต่อไปและได้รับ 120 วันที่จำเป็นสำหรับผลประโยชน์ความสามารถในการไร้ความสามารถชั่วคราวผู้เอาประกันภัยหญิงจะไม่สามารถรับผลประโยชน์ไร้ความสามารถเป็นเวลาแปดสัปดาห์ก่อนคลอด .. นี้เป็นเพราะ; เป็นเงื่อนไขที่ว่าเงื่อนไขของจำนวนวันของการชำระเบี้ยประกันภัยที่จำเป็นสำหรับผลประโยชน์ที่ขาดความสามารถชั่วคราวจะไม่สามารถบรรลุผลได้โดยการรับผลประโยชน์ที่ขาดความสามารถชั่วคราวในเวลาเดียวกัน
การพิจารณาที่สำคัญเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่ไม่สมบูรณ์ชั่วคราว?
1. ในการได้รับเงินช่วยเหลือกรณีทุพพลภาพชั่วคราวให้กับผู้เอาประกันภัยต้องได้รับรายงานการพักผ่อนจากแพทย์หรือคณะกรรมการด้านสุขภาพที่ได้รับอนุญาตจากสถาบัน รายงานที่ออกโดยแพทย์หรือคณะกรรมการสุขภาพนอกเหนือจากนี้และมีระยะเวลาพักไม่เกินสิบวันจะถือว่าถูกต้องหากได้รับการอนุมัติจากแพทย์ที่ได้รับอนุญาตจากสถาบันและรายงานที่เกินสิบวันโดยคณะกรรมการสุขภาพ
2. ภายใต้กรอบของข้อกำหนดของข้อตกลงประกันสังคมระหว่างประเทศที่ประเทศของเราเป็นภาคีรายงานส่วนที่เหลือที่ออกในการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในจัดทำขึ้นตามกฎหมายของสถาบันประกันภัยของประเทศที่ทำสัญญาและแจ้งไปยังสถาบันกับ ยอมรับข้อกำหนดเกี่ยวกับการปฏิบัติตามสัญญา
3. แพทย์สามารถให้เวลาพักได้สูงสุด 10 วันในครั้งเดียวให้กับผู้เอาประกันภัยสำหรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและสามารถทำซ้ำได้ 1 ครั้งโดยไม่หยุดชะงัก สำหรับการรักษาผู้ประกันตนที่พักรักษาตัวจากแพทย์คนเดียวสองครั้ง หากจำเป็นผู้เอาประกันภัยจะถูกโอนไปยังคณะกรรมการสุขภาพที่ได้รับอนุญาตจากสถาบัน
4. ระยะเวลาพักทั้งหมดที่จะให้กับผู้ประกันตนในการรักษาแบบผู้ป่วยนอกโดยแพทย์คนเดียวภายในปีปฏิทินไม่เกิน 40 วัน รายงานส่วนที่เหลือเกินช่วงเวลานี้ได้รับจากคณะกรรมการสุขภาพ
5. ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการพักผ่อนโดยแพทย์เพียงคนเดียววันที่ผู้เอาประกันภัยสามารถเริ่มทำงานได้เอกสารที่แสดงว่าผู้เอาประกันภัยถูกนำตัวไปพักผ่อนโดยแพทย์ หากคณะกรรมการสุขภาพให้วันพักต้องระบุวันทำงานไว้ในรายงานของคณะกรรมการสุขภาพและควรออกใบรับรองความสามารถในการทำงานในกรณีที่ไม่ได้รับส่วนที่เหลือ
6. แพทย์ที่ทำงานที่ได้รับอนุญาตจากสถาบันสามารถพักผ่อนได้ครั้งละไม่เกิน 2 วัน ส่วนที่เหลือจะมอบให้โดยแพทย์หรือคณะกรรมการสุขภาพที่ได้รับอนุญาตจากสถาบันโดยการกรอกเอกสารตัวอย่างซึ่งจะถูกกำหนดโดยสถาบันหรือโดยการออกทางอิเล็กทรอนิกส์ ในรายงานส่วนที่เหลือระบุว่าผู้เอาประกันภัยสามารถทำงานได้หรือไม่หรือจะมีการตรวจสอบการควบคุม สำเนารายงานส่วนที่เหลือจัดทำอย่างน้อยสองชุดเพื่อมอบให้กับผู้ถือประกันเพื่อส่งไปยังสถานที่ทำงานและสำเนาหนึ่งชุดเพื่อส่งไปยังสถาบัน
7. ผู้ให้บริการด้านสุขภาพทำสัญญากับสถาบันภายในสามวันทำการนับจากวันที่ใบรับรองความไม่สามารถชั่วคราวรายงานของคณะกรรมการสุขภาพฉบับจริงและเอกสารการเยี่ยมจะแสดงพร้อมกับจดหมายปะหน้าที่แนบมากับคำสั่งประกันสังคมจังหวัด / ประกันสังคม ศูนย์ที่มีการจัดตั้งสถานที่ทำงานของผู้เอาประกันภัยประเทศที่ทำสัญญาเอกสารจะถูกส่งไปยังสำนักงานประกันสังคมจังหวัด / ศูนย์ประกันสังคมที่ออกใบรับรองความช่วยเหลือด้านสุขภาพ
8. ในกรณีของการหยุดพักที่ควบคุมได้ใบรับรองความสามารถในการทุพพลภาพซึ่งมีสามฉบับจะถูกนำไปโดยสถานบริการด้านสุขภาพเพื่อส่งไปยังหน่วยงานของสถาบันและจะมอบสำเนาที่สองและสามให้กับผู้ประกันตนเพื่อนำไป ในการตรวจสอบการควบคุม หากจำเป็นต้องขยายเวลาส่วนที่เหลือเมื่อผู้เอาประกันภัยเข้ารับการควบคุมสำเนาเอกสารฉบับที่สองจะถูกส่งไปยังหน่วยงานของสถานพยาบาลโดยสถานบริการด้านสุขภาพและสำเนาฉบับที่สามจะมอบให้กับผู้เอาประกันภัย หากให้พักนานถึงสิบวันโดยไม่มีการควบคุมเอกสารหนึ่งชุดจะถูกทำลายก่อนที่จะกรอกจะใช้สำเนาสองชุดต้นฉบับที่กรอกแล้วจะถูกส่งไปยังหน่วยงานของสถาบันและจะได้รับสำเนาที่สอง ให้กับผู้เอาประกันภัย ผู้เอาประกันภัยจะส่งสำเนาเอกสารการไร้ความสามารถที่มอบให้แก่นายจ้างเพื่อเตรียมเอกสารระบุว่าไม่ได้ทำงานในที่ทำงาน
9. เมื่อส่งสำเนาใบรับรองการไร้ความสามารถและรายงานคณะกรรมการสุขภาพไปยังนายจ้างนายจ้างจะได้รับแจ้งจากระบบ e-insurance ผ่านระบบ e-insurance โดยจัดทำเอกสาร "ระบุว่าผู้เอาประกันภัยไม่ได้ทำงาน ในช่วงเวลาที่เหลือ "โดยคำนึงถึงวันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดของส่วนที่เหลือ
เงื่อนไขสำหรับการชำระเงินสำหรับผู้ทุพพลภาพชั่วคราวคืออะไร?
ผู้ที่ถือว่าเป็นผู้ประกันตนตามข้อ (ข) วรรคหนึ่งของมาตรา 4 ของกฎหมายประกันสังคมและประกันสุขภาพทั่วไปเลขที่ 1.5510 ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยในหรือการรักษาผู้ป่วยในโดยมีเงื่อนไขว่าเบี้ยประกันภัยและเบี้ยประกันภัยที่เกี่ยวข้องกับทั่วไป ค่าประกันสุขภาพจะจ่ายให้ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานหรือการคลอดบุตรตามข้อกำหนดของการรักษานี้หลังการรักษาจะมีการให้เบี้ยเลี้ยงความสามารถในการไร้ความสามารถชั่วคราวในแต่ละวันในช่วงที่ได้รับรายงานการพัก อย่างไรก็ตามการรักษาผู้ป่วยในไม่จำเป็นสำหรับผลประโยชน์ชั่วคราวก่อนและหลังคลอด
2. กรณีอุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานการเจ็บป่วยและการคลอดบุตรของหญิงผู้ประกันตนเงินสงเคราะห์กรณีทุพพลภาพชั่วคราวที่จะได้รับคือครึ่งหนึ่งของรายได้ต่อวันที่คำนวณได้ตามกฎหมายมาตรา 17 ในการรักษาผู้ป่วยในและสองในสามในผู้ป่วยนอก การรักษา
3. ค่าเบี้ยเลี้ยงของผู้ที่ได้รับเบี้ยเลี้ยงจากอุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานเจ็บป่วยและประกันการคลอดบุตรสำหรับรายได้รายวันที่ต่ำกว่าขีด จำกัด ขั้นต่ำที่กำหนดใหม่หรือผู้ที่มีสิทธิได้รับหรือจะได้รับเบี้ยเลี้ยงเหล่านี้โดยเริ่มตั้งแต่วันที่มีผลบังคับใช้ ของการเปลี่ยนแปลงขีด จำกัด ล่างของรายได้รายวันขีด จำกัด ล่างของรายได้รายวันที่เพิ่มขึ้นรายได้ต่อวันของผู้ที่ไร้ความสามารถชั่วคราวก่อนที่ขีด จำกัด ล่างจะเพิ่มขึ้นและความสามารถในการไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ชั่วคราวหลังจากวันที่นี้ซึ่งถือเป็นเกณฑ์ใน การคำนวณค่าเผื่อความสามารถชั่วคราวจะคำนวณและจ่ายเกินขีด จำกัด ล่างที่กำหนดอีกครั้ง
4. ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยทำงานในสถานที่ทำงานมากกว่าหนึ่งแห่งในเวลาเดียวกันและอยู่ภายใต้สถานะการประกันภัยเดียวกันในการกำหนดรายได้ประจำวันเพื่อใช้เป็นเกณฑ์สำหรับเบี้ยเลี้ยงจะต้องแยกผลรวมของรายได้รายวันแยกต่างหากสำหรับ สถานที่ทำงานแต่ละแห่งโดยคำนึงถึงขีด จำกัด สูงสุดถือเป็นรายได้ประจำวันขึ้นอยู่กับการจัดสรร นอกจากนี้หากมีอุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานความเจ็บป่วยและสถานการณ์การคลอดบุตรรวมกันในผู้ถือกรมธรรม์จะได้รับเงินช่วยเหลือกรณีทุพพลภาพชั่วคราวสูงสุด
5. ในบรรดาผู้ประกันตนที่มีรายได้ไร้ความสามารถถาวรสำหรับผู้ที่ได้รับรายงานการพักผ่อนเนื่องจากความทุพพลภาพหรือโรคจากการทำงานเช่นเดียวกันค่าเผื่อความสามารถในการไร้ความสามารถชั่วคราวหนึ่งวันจะคำนวณตามมาตรา 18 ของกฎหมายประกันสังคมและกฎหมายประกันสุขภาพทั่วไป ลำดับที่ 5510 และร้อยละสามสิบของรายได้ที่ขาดความสามารถถาวรต่อเดือนนับจากวันที่มีการร้องขอเป็นลายลักษณ์อักษรส่วนต่างระหว่างหนึ่งจะได้รับรางวัลในแต่ละวันเป็นผลประโยชน์ที่ไร้ความสามารถชั่วคราว
พนักงานสามารถชำระเงินที่ไม่สามารถรองรับได้หรือไม่?
มาตรา 4 ของกฎหมายประกันสังคมและประกันสุขภาพทั่วไปเลขที่ 5510
ค่าเผื่อความสามารถในการไร้ความสามารถชั่วคราวที่จะจ่ายให้กับผู้ถือประกันที่ทำงานภายใต้ขอบเขตของอนุวรรค (ก) ของวรรคหนึ่งและให้แก่ผู้ถือประกันที่ทำงานในสถานที่ทำงานโดยมีข้อตกลงการเจรจาร่วมกันนายจ้างสามารถจ่ายให้กับผู้ถือประกันในนามของสถาบันได้ จะถูกหักออกจากเบี้ยประกันที่ต้องจ่ายให้กับสถาบันสำหรับผู้เอาประกันภัยด้วยโปรโตคอลที่จะทำ ในกรณีที่นายจ้างจ่ายผลประโยชน์กรณีขาดความสามารถชั่วคราวให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยนายจ้าง;
ก) พักรายงาน
ข) หนังสือแจ้งว่าผู้เอาประกันภัยไม่ได้ทำงานในสถานที่ทำงานในช่วงเวลาพัก
ค) รายได้ขึ้นอยู่กับเบี้ยประกันภัยของผู้เอาประกันภัยในช่วงเวลาที่ใช้เป็นเกณฑ์ในการคำนวณการจัดสรร
ç) หลักฐานการจ่ายเงินที่แสดงว่ามีการจ่ายผลประโยชน์ชั่วคราวให้กับผู้เอาประกันภัย
หลังจากส่งไปยังสถาบันแล้วผลรวมของค่าเผื่อความสามารถชั่วคราวที่สถาบันจะคำนวณและพบได้จะถูกหักออกจากหนี้ของนายจ้างต่อสถาบันและในกรณีที่ไม่มีหนี้ให้กับหนี้พรีเมี่ยมก้อนแรก หากปิดสถานที่ทำงานก็จะส่งคืน
เอกสารที่จำเป็นสำหรับค่าเผื่อความสามารถชั่วคราวมีอะไรบ้าง?
สถาบันได้รับอนุญาตให้จ่ายเงินช่วยเหลือกรณีทุพพลภาพชั่วคราวให้กับตัวของผู้เอาประกันภัยตัวแทนทางกฎหมายตัวแทนของพวกเขาหรือไปยังหมายเลขบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือสาขาของธนาคารปตท. ภายในเจ็ดวันทำการหลังจากได้รับเอกสารหรือข้อมูลที่เกี่ยวข้องให้กับหน่วยงาน . อย่างไรก็ตามสำหรับช่วงเวลาที่เหลือเกินสิบวันการชำระเงินจะดำเนินการอย่างน้อยสิบวัน
ในระหว่างการจ่ายเงินสงเคราะห์ชั่วคราวผู้เอาประกันภัยตามข้อ (ก) ของมาตรา 4 วรรคแรกของกฎหมาย:
ก) ไม่ว่าเขาจะทำงานในที่ทำงานในช่วงเวลาพักผ่อนหรือไม่
b) เบี้ยประกันภัยโบนัสและการจ่ายเงินอื่น ๆ ในลักษณะนี้ในเดือนที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่รวมอยู่ในบัญชีรายได้
c) สถานะการชำระเบี้ยประกันภัยยังคงดำเนินต่อไป ณ วันที่วีซ่า / เริ่มพักหรือไม่
ç) ธนาคารปตท. / เลขที่บัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย
มีการแจ้งไปยังสถาบันโดยนายจ้าง การแจ้งเตือนนี้สามารถทำเป็นลายลักษณ์อักษรหรือทางอิเล็กทรอนิกส์
หากผู้เอาประกันภัยยกเลิกสถานะการประกันภัยไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามภายในระยะเวลาของรายงานส่วนที่เหลือซึ่งเป็นเกณฑ์สำหรับผลประโยชน์ชั่วคราวจะยังคงได้รับค่าเผื่อความสามารถในการขาดความสามารถชั่วคราวในช่วงเวลาที่เหลือ
ผู้ถือประกันที่อยู่ภายใต้ขอบเขตอนุวรรค (ข) ของกฎหมายมาตรา 4 วรรคหนึ่งแจ้งให้สถาบันทราบเฉพาะหมายเลขบัญชีธนาคาร / บัญชีธนาคารของปตท. พร้อมกับรายงานส่วนที่เหลือ ไม่มีการร้องขอข้อมูลใด ๆ จากพวกเขายกเว้นการประกาศว่าพวกเขาไม่ได้ทำงานโดยสถาบัน
รายได้รายวันขึ้นอยู่กับผลประโยชน์ที่ไม่สามารถรองรับได้ชั่วคราว
1. รายได้ประจำวันเพื่อใช้เป็นฐานในการคำนวณเบี้ยเลี้ยงหรือรายได้ที่ต้องจ่ายในกรณีอุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานเจ็บป่วยและการคลอดบุตร ผลรวมของรายได้ที่ต้องเสียเบี้ยประกันภัยจะต้องคำนวณตามมาตรา 80 ของกฎหมายประกันสังคมและประกันสุขภาพทั่วไปตามหมายเลข 5510 ภายในสามเดือนสุดท้ายของสิบสองเดือนก่อนวันที่เกิดอุบัติเหตุจากการทำงานหรือเกิดและในกรณีของโรคจากการทำงาน หรือเจ็บป่วยวันที่ไม่สามารถทำงานได้คำนวณโดยหารด้วยจำนวน
2. รายได้ต่อวันจากการคำนวณเบี้ยเลี้ยงที่ต้องจ่ายหรือรายได้ที่จะเชื่อมโยงกันหากผู้เอาประกันภัยซึ่งไม่ได้ทำงานและได้รับค่าจ้างในช่วงสิบสองเดือนนั้นไร้ความสามารถเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานภายในเดือนนั้น เขาเริ่มทำงาน โดยหารรายได้รายวันตามพรีเมี่ยมที่ได้รับระหว่างวันที่เริ่มการจ้างงานและวันที่ไม่สามารถทำงานได้ตามจำนวนวันที่ทำงาน ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุจากการทำงานในวันที่เขาเริ่มทำงานให้ถือเอารายได้ประจำวันของผู้ประกันตนที่ทำงานในงานเดียวกันหรือเทียบเท่าเป็นเกณฑ์
ในการคำนวณรายได้รายวันตามค่าเผื่อหรือรายได้ของบุคคลที่ถือว่าเป็นผู้ประกันตนตามอนุวรรค (ก) ของวรรคแรกของมาตรา 4 ของกฎหมายประกันสังคมและประกันสุขภาพทั่วไปเลขที่ 3.5510:
ก) หากนำเบี้ยประกันภัยโบนัสและการจ่ายเงินอื่น ๆ ในลักษณะนี้มาพิจารณารายได้รายวันที่จะขึ้นอยู่กับค่าเผื่อและรายได้จะต้องไม่เกินจำนวนที่พบโดยการเพิ่ม 50% ของรายได้ต่อวันเพื่อคำนวณโดยการหาร ค่าจ้างรวมตามจำนวนวันที่ขับเคี่ยว
b) ของค่าจ้างโบนัสการเพิ่มการชดเชยและการจ่ายเงินในลักษณะนี้ซึ่งดำเนินการตามการตัดสินใจของฝ่ายบริหารหรือหน่วยงานในกระบวนการยุติธรรมที่เกี่ยวข้องกับเดือนก่อนระยะเวลาสามเดือนที่ใช้เป็นฐานในการคำนวณ โดยไม่นำค่าเผื่อและรายได้มาพิจารณา
4. หากโรคจากการทำงานเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 1 ปีนับจากวันที่ผู้เอาประกันภัยออกจากงานสุดท้ายในฐานะผู้ประกันตนรายได้ประจำวันของเขาจะคำนวณตามย่อหน้าข้างต้นตามวันที่ออกจากงานครั้งสุดท้าย
5. รายได้ต่อเดือนที่ต้องใช้เป็นเกณฑ์สำหรับรายได้ที่ต้องจ่ายจากการประกันอุบัติเหตุจากการทำงานและการประกันโรคจากการทำงานคิดเป็นสามสิบเท่าของรายได้ต่อวันที่จะคำนวณตามข้อกำหนดข้างต้น
6. เบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับผู้เอาประกันภัยตามข้อ (b) ของวรรคแรกของมาตรา 4 ของกฎหมายคือสามสิบเท่าของรายได้ต่อวันที่พวกเขาประกาศโดยมีเงื่อนไขว่าจะอยู่ระหว่างขีด จำกัด ล่างและขีด จำกัด สูงสุดของรายวัน รายได้ขึ้นอยู่กับเบี้ยประกันภัยที่กำหนดตามมาตรา 82 ของกฎหมายจำนวนเงินที่ต้องใช้เป็นฐานในค่าเผื่อความสามารถในการไม่สามารถคำนวณได้ตามนั้น
ในกรณีที่มีการยืดระยะเวลาการรักษาและความสามารถในการรักษาเพิ่มขึ้นเนื่องจากสาเหตุของผู้เอาประกันภัย:
เงินช่วยเหลือกรณีทุพพลภาพชั่วคราวในกรณีอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานเจ็บป่วยการยืดระยะเวลาการรักษาหรือเพิ่มความไม่สามารถของผู้เอาประกันภัย
ก) ยกเว้นผู้ที่ไม่มีความรับผิดทางอาญาและผู้ที่มีข้อแก้ตัวที่ยอมรับได้เนื่องจากผู้เอาประกันภัยไม่ปฏิบัติตามมาตรการและคำแนะนำของแพทย์ผู้รักษาเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานการเจ็บป่วยและการคลอดบุตรระยะเวลาการรักษาตามปกติ เป็นเวลานานระดับความสามารถในการทุพพลภาพถาวรเพิ่มขึ้นหรือถูกปิดใช้งานหรือหากอัตราการทุพพลภาพเพิ่มขึ้นหากมีการระบุปัญหาเหล่านี้และจัดทำเป็นเอกสารรายงานของแพทย์จะต้องจ่ายเงินสงเคราะห์ผู้ทุพพลภาพชั่วคราวหรือรายได้ที่ขาดความสามารถถาวรที่จะจ่ายให้กับผู้เอาประกันภัย จะได้รับเงินจากสถาบันโดยการหักเงินมากถึงหนึ่งในสี่ตามระยะเวลาการรักษาที่ยืดเยื้อหรืออัตราความสามารถที่เพิ่มขึ้น
b) ยกเว้นผู้ที่ไม่มีความรับผิดทางอาญาระดับของความบกพร่องที่กำหนดในคำตัดสินของศาลรายงานการตรวจสอบรายงานการสอบสวนและการควบคุมการตัดสินใจของหน่วยรายงานแพทย์รายงานการประชุมหรือเอกสารที่ออกโดยสถาบันและองค์กรของรัฐอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุในการทำงานการประกอบอาชีพ โรคภัยไข้เจ็บจะจ่ายโดยหักหนึ่งในสามโดยสถาบัน อย่างไรก็ตามหากระดับความบกพร่องไม่รวมอยู่ในข้อมูลและเอกสารสถาบันจะหักห้าเปอร์เซ็นต์
c) ยอมรับการรักษาที่เสนอโดยคำตัดสินของศาลการตรวจสอบรายงานการสอบสวนและการควบคุมการตัดสินใจของหน่วยรายงานของแพทย์รายงานการประชุมหรือเอกสารที่ออกโดยสถาบันและองค์กรของรัฐอันเนื่องมาจากการกระทำโดยเจตนาผู้ประสบอุบัติเหตุจากการทำงานเจ็บป่วยหรือทั้งๆ การแจ้งเตือนเป็นลายลักษณ์อักษรของสถาบันผู้ประกันตนที่ไม่ได้รับจะได้รับเงินครึ่งหนึ่งของจำนวนเงิน
ç) ทำงานโดยไม่ได้รับเอกสารจากแพทย์ที่กำลังทำการรักษาซึ่งแสดงว่าการรักษาสิ้นสุดลงแล้วและสามารถทำงานได้ ผลประโยชน์ที่ขาดความสามารถชั่วคราวจะไม่จ่ายให้กับผู้เอาประกันภัยที่กำหนดโดยคำตัดสินของศาลการตรวจสอบรายงานการสอบสวนและการควบคุมการตัดสินใจของหน่วยรายงานแพทย์รายงานการประชุมหรือเอกสารที่ออกโดยสถาบันและองค์กรของรัฐตามที่หน้าที่ของพวกเขากำหนดและที่จ่ายคือประกันสังคมซึ่ง ได้รับการเผยแพร่บนพื้นฐานของมาตรา 96 ของกฎหมายโดยเริ่มตั้งแต่วันที่มีการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมสถาบันจะถูกเพิกถอนตามระเบียบว่าด้วยขั้นตอนและหลักการเกี่ยวกับการตรวจจับและเรียกคืนการชำระเงินส่วนเกินหรือเกินควร
2. ผู้เอาประกันภัยต้องไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบเกี่ยวกับอาชีวอนามัยและความปลอดภัย, กระทำการในลักษณะที่รู้ว่าเป็นอันตรายหรือทำให้เจ็บป่วย, ปฏิบัติตามคำสั่งของผู้มีอำนาจ, ไม่พึ่งพาการอนุญาตอย่างชัดเจน, และตั้งใจทำงาน ที่ไม่มีความต้องการหรือผลประโยชน์การละเลยการเคลื่อนไหวขึ้นอยู่กับความผิดร้ายแรงของเขา
3. ในรายงานของผู้เอาประกันภัยหากมีการตัดสินใจทำงานเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาพักไม่จำเป็นต้องมีใบรับรองการทำงานแยกต่างหาก ในขณะที่จ่ายผลประโยชน์กรณีขาดความสามารถชั่วคราวนายจ้างหรือผู้เอาประกันภัยจะต้องประกาศและจัดทำเป็นเอกสารตามข้อ (ข) ของกฎหมายมาตรา 4 วรรคแรกระบุว่าผู้เอาประกันภัยไม่ได้ทำงานในช่วงเวลาที่เหลือ
4. อัตราคิดลดที่จะได้รับจากค่าเผื่อความสามารถชั่วคราวที่ต้องจ่ายให้กับผู้เอาประกันภัยจะถูกกำหนดตามขั้นตอนและหลักการที่สถาบันกำหนด
ความรับผิดของพนักงานและบุคคลที่สาม
หากเกิดอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานอันเป็นผลมาจากความตั้งใจของนายจ้างนายจ้างจะต้องรับผิดชอบต่อสถาบัน เจตนา; เป็นสถานะของนายจ้างโดยเจตนาและเต็มใจที่จะก่อให้เกิดอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานด้วยการกระทำที่ไม่ชอบด้วยกฎหมาย การกระทำอย่างมีสติในการกระทำที่ก่อให้เกิดอันตรายนั้นเพียงพอสำหรับความตั้งใจและไม่ว่าผลที่ตามมาจะเป็นที่ต้องการหรือไม่ก็ไม่ได้ขจัดเจตนา แม้ว่าการกระทำของนายจ้างจะไม่ผิดกฎหมาย แต่ข้อเท็จจริงที่ว่าเขารู้ดีว่าการกระทำของเขาอาจก่อให้เกิดผลลัพธ์ที่ไม่ชอบด้วยกฎหมายความประมาทเลินเล่อหรือความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงไม่ได้ทำให้ความรับผิดชอบของเขาหมดไป
หากเกิดอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานอันเป็นผลมาจากการที่นายจ้างกระทำต่อบทบัญญัติของกฎหมายเกี่ยวกับการคุ้มครองสุขภาพและความปลอดภัยในการทำงานของผู้เอาประกันภัยจะทำให้นายจ้างต้องรับผิดต่อสถาบัน การออกกฎหมายเป็นกฎทั่วไปวัตถุประสงค์หรือบทบัญญัติที่นำมาใช้โดยหน่วยงานเหล่านี้อันเป็นผลมาจากอำนาจที่มอบให้แก่ผู้บริหารหรือฝ่ายบริหารโดยผู้ออกกฎหมายและผู้ออกกฎหมายในด้านการคุ้มครองสุขภาพและความปลอดภัยในการทำงานของผู้เอาประกันภัยซึ่งได้รับ มีผลบังคับตามกฎหมายและยังคงมีผลบังคับอยู่
ในการพิจารณาความรับผิดชอบของนายจ้างจะต้องคำนึงถึงหลักการของความหลีกเลี่ยงไม่ได้ ความหลีกเลี่ยงไม่ได้คือการเกิดอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานแม้จะมีข้อควรระวังทั้งหมดที่ต้องปฏิบัติตามกฎทางวิทยาศาสตร์และทางเทคนิคที่ถูกต้องในช่วงเวลาของเหตุการณ์ หากนายจ้างไม่ได้ใช้มาตรการป้องกันที่จำเป็นใด ๆ ก็ไม่อาจกล่าวได้ว่าเหตุการณ์ดังกล่าวเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
หากอุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานหรือการเจ็บป่วยเกิดจากความผิดของบุคคลภายนอกการจ่ายเงินหรือที่จะจ่ายให้กับผู้เอาประกันภัยและผู้ทรงสิทธิในอนาคตจะเป็นการไล่เบี้ยบุคคลภายนอกที่ก่อให้เกิดความเสียหายและหากมี ความผิดต่อนายจ้าง
อุบัติเหตุจากการทำงานโรคจากการทำงานและการเจ็บป่วย หากเกิดขึ้นจากการกระทำของเจ้าหน้าที่ของรัฐเอกชนและบุคคลอื่น ๆ ที่ได้รับมอบหมายจากหน่วยงานภาครัฐอันเป็นผลมาจากการปฏิบัติหน้าที่ยกเว้นผู้ที่ถูกตัดสินว่ากระทำการเหล่านี้การจ่ายเงินให้กับผู้เอาประกันภัยหรือผู้ถือสิทธิ์หรือ รายได้ที่เกี่ยวข้องจะไม่ถูกเรียกร้องให้สถาบันหรือบุคคลที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ในกรณีเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานผู้ทรงสิทธิซึ่งมีความผิดในการเกิดอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานหรือผู้ทรงสิทธิของผู้ประกันตนที่เสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุจากการทำงานจะต้องไม่ ขอความช่วยเหลือจากผู้ทรงสิทธิ
หากการทุพพลภาพความทุพพลภาพในหน้าที่หรือการเสียชีวิตเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระทำของเจ้าหน้าที่ของรัฐหรือเอกชนและบุคคลอื่น ๆ ที่ได้รับมอบหมายจากหน่วยงานสาธารณะการจ่ายเงินให้กับผู้เอาประกันภัยหรือผู้ถือสิทธิ์ยกเว้นผู้ที่ต้องโทษถึงที่สุด ต่อการกระทำเหล่านี้หรือสถาบันไม่ขอความช่วยเหลือจากสถาบันหรือบุคคลที่เกี่ยวข้องเพื่อรับเงินบำนาญ
งานชั่วคราวที่สถาบันจ่ายให้แก่ผู้เอาประกันภัยเนื่องจากความเจ็บป่วยของผู้เอาประกันภัยที่ถูกว่าจ้างในงานที่ไม่เหมาะสมกับร่างกายโดยไม่อิงตามรายงานดังกล่าวหรือขัดกับรายงานในกฎหมายแรงงานซึ่งถูกกำหนด เพื่อแสดงตนก่อนเข้าทำงานนี้หรือเนื่องจากความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นจากการทำงานในงานที่ไม่เหมาะสมกับองค์กรนายจ้างสามารถจ่ายเบี้ยเลี้ยงไร้ความสามารถได้
ผลลัพธ์;
ในกรณีที่ไม่มีความสามารถในการทำงานอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุจากการทำงานหรือโรคจากการทำงานจะได้รับเงินช่วยเหลือชั่วคราวตั้งแต่วันแรกโดยไม่ต้องการระยะเวลาประกันและจำนวนวันเบี้ยประกันภัย ในกรณีที่ทุพพลภาพเนื่องจากเจ็บป่วยและคลอดบุตรต้องจ่ายเบี้ยประกันภัย 90 วันภายในหนึ่งปีก่อนเจ็บป่วยหรือคลอด จำนวนผลประโยชน์ที่ขาดความสามารถชั่วคราวจะถูกกำหนดตามรายได้ที่ขึ้นอยู่กับเบี้ยประกันภัยในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา
2/3 ของรายได้เฉลี่ยรายวันจะจ่ายในการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและ 1/2 ในการรักษาผู้ป่วยใน
