เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะคืออะไร? อาการเป็นอย่างไร? วิธีการรักษามีอะไรบ้าง?
ปัสสาวะถูกสร้างขึ้นในไตและถูกส่งไปยังกระเพาะปัสสาวะโดยโครงสร้างท่อที่เรียกว่าท่อไตและจากนั้นจะถูกขับออกจากร่างกายทางท่อปัสสาวะ กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะทำหน้าที่ปั๊มขับปัสสาวะออกจากร่างกาย พื้นผิวด้านในของกระเพาะปัสสาวะปกคลุมด้วยชั้นบาง ๆ ที่เรียกว่า urothelium ด้านล่างเป็นชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมเรียกว่าลามินาโพรเรีย ด้านนอกสุดมีชั้นกล้ามเนื้อหนา (detrusor) จากทั้งหมด
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่พบบ่อยอันดับที่ 6 ในสหรัฐอเมริกา 65,000 คนได้รับการวินิจฉัยโรคนี้ทุกปีและ 12-14,000 คนเสียชีวิตเนื่องจากสาเหตุนี้ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาพบว่ามีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่อัตราการรอดชีวิตก็เพิ่มขึ้นเนื่องจากความก้าวหน้าในการรักษา
เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะคืออะไร?
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีสาเหตุจากอะไร?
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นและดำเนินไปอย่างไรสามารถอธิบายได้เพียงบางส่วน มีการระบุสารบางอย่างที่ทราบว่าก่อให้เกิดมะเร็ง สารก่อมะเร็งที่พบในควันบุหรี่และสารเคมีทางอุตสาหกรรมบางชนิดเป็นสารสำคัญ ในสหรัฐอเมริกาควันบุหรี่เพียงอย่างเดียวเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นสาเหตุของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะถึงครึ่งหนึ่ง มีการพิจารณาแล้วว่าการสัมผัสกับสารเคมีเช่นสีและตัวทำละลายในที่ทำงานเป็นเวลานานมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งได้ถึง 20-25% สารก่อมะเร็งจะถูกกรองออกจากเลือดผ่านทางไต แต่จะสัมผัสกับพื้นผิวของกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนที่จะถูกขับออกทางปัสสาวะจนหมด ด้วยวิธีนี้กระเพาะปัสสาวะจึงกลายเป็นอวัยวะที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูบบุหรี่
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมากกว่า 90% เกิดจากยูโรทีเลียม เนื้องอกส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยมีผลต่อ urothelium หรือ lamina propria แต่ยังไม่บุกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีอาการอย่างไร?
อาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ) มีให้เห็นในเกือบทุกกรณีและโดยทั่วไปไม่เจ็บปวด เนื่องจากสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าในปัสสาวะบางครั้งจะตรวจพบได้จากการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น เลือดในปัสสาวะเช่นเดียวกับเลือดในอุจจาระหรือเสมหะอาจเป็นสัญญาณของมะเร็งและไม่ควรละเลย
เลือดออกเพียงอย่างเดียวไม่ได้บ่งบอกถึงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มีสถานการณ์อื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดสิ่งนี้ได้ ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือนิ่วในไตก็อาจทำให้เกิดได้เช่นกัน สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถปรากฏได้ในบางคนโดยไม่มีปัญหาสำคัญ จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยเพื่อแสดงการมีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
อาการอื่น ๆ คือปัสสาวะบ่อยและปวดระหว่างถ่ายปัสสาวะ (dysuria) อาการ "ระคายเคือง" ดังกล่าวพบได้น้อยกว่า อย่างไรก็ตามหากตรวจพบอาการเหล่านี้ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อในปัสสาวะจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะวินิจฉัยได้อย่างไร?
การตรวจเริ่มต้นด้วยการซักประวัติโดยละเอียดและการตรวจร่างกาย มีการสอบถามความสัมพันธ์กับพฤติกรรมการสูบบุหรี่และสารเคมี เนื่องจากเลือดออกสามารถเกิดได้ทุกที่ในระบบทางเดินปัสสาวะจึงควรดูไตท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการตรวจอัลตราโซนิกหรือเอกซเรย์ปัสสาวะ (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบไม่ตัดกันโดยเน้นที่ระบบทางเดินปัสสาวะ)
เครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะคือ cystoscopy Cystoscopy คือการตรวจภาพภายในกระเพาะปัสสาวะด้วยอุปกรณ์ออปติก ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ในสภาพสำนักงานหรือในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ อุปกรณ์ที่เรียกว่า cystoscope นั้นล้ำหน้าไปที่กระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะดังนั้นจึงมีการประเมินพื้นผิวด้านในของกระเพาะปัสสาวะโดยละเอียดในแง่ของมะเร็ง
หากตรวจพบเนื้องอกจะมีการบันทึกลักษณะต่างๆเช่นลักษณะตำแหน่งจำนวนและขนาดและเนื้องอกจะถูกผ่าตัดออกด้วยอุปกรณ์นี้เรียกว่า defaresectoscope อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ทำภายใต้การดมยาสลบ โดยหลักการแล้วเครื่องส่องกล้องจะมีลักษณะคล้ายกับซิสโตสโคป แต่ในตอนท้ายจะมีลวดซึ่งเป็นวงแหวนครึ่งวง (ห่วง) ที่สามารถเคลื่อนย้ายได้และกระแสไฟฟ้าสามารถไหลไปขจัดเนื้อเยื่อได้ กระบวนการนี้เรียกว่า Trans Uretral Resection (TUR) เนื่องจากดำเนินการจากท่อปัสสาวะ (ไม่มีแผล) เนื้อเยื่อที่ถูกลบออกจะถูกส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญ (อายุรเวช) ซึ่งตีความการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากโรคในเนื้อเยื่อเพื่อตรวจสอบ
ทางเลือกในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ การผ่าตัดเคมีบำบัดการบำบัดทางชีวภาพและการฉายแสง
การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
- ตำแหน่งของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
- เนื้องอกแพร่กระจายไปยังชั้นกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ นอกเหนือจากกระเพาะปัสสาวะหรือไม่
- ไม่ว่าเนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่
- ระดับของเนื้องอก
- อายุและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย
ในการตัดสินใจในการรักษาผู้ป่วยควรได้รับการดูแลจากทีมงานที่มีประสบการณ์ซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและเนื้องอกทางการแพทย์ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เป็นไปได้และผลข้างเคียงของการรักษาที่จะเลือก
ผ่าตัดการผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาที่ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหลายราย ทางเลือกในการผ่าตัดมีดังต่อไปนี้
การผ่าตัดเปลี่ยนช่องท้อง (TUR): เป็นไปได้ที่จะกำจัดเนื้องอกภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือกระดูกสันหลังด้วยความช่วยเหลือของ cystoscopy ในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะที่ 0 และ 1 ด้วยความช่วยเหลือของ cystoscopy ทำให้สามารถกำจัดเนื้องอกได้โดยการส่งเครื่องมือตัดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัด TUR สามารถทำซ้ำได้และสามารถใช้เคมีบำบัดหรือการบำบัดทางชีวภาพได้หลังการผ่าตัดประเภทนี้ อาจมีเลือดในปัสสาวะและความเจ็บปวดระหว่างการถ่ายปัสสาวะไม่กี่วันหลังจาก TUR
การผ่าตัดแบบเปิด: ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะเอากระเพาะปัสสาวะออกบางส่วนหรือทั้งหมดโดยมีรอยบากที่เกิดขึ้นในร่างกายของคุณการตัดถุงน้ำบางส่วน: ในกรณีที่มีเนื้องอกก้อนเดียวและเล็กในกระเพาะปัสสาวะศัลยแพทย์อาจไม่จำเป็นต้องเอากระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดและกระเพาะปัสสาวะจะถูกเอาออกบางส่วน หลังการผ่าตัดประเภทนี้อาจมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการกักเก็บปัสสาวะ แต่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
cystectomy หัวรุนแรง: เป็นการเอากระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด ในเครื่องดึงกระเพาะปัสสาวะระยะ II และ III กระเพาะปัสสาวะทั้งหมดจะถูกเอาออก ศัลยแพทย์จะเอากระเพาะปัสสาวะโดยรอบต่อมน้ำเหลืองและท่อปัสสาวะบางส่วนออก นอกจากนี้ต่อมลูกหมากจะถูกตัดออกในผู้ป่วยชายและมดลูกจะถูกกำจัดออกในผู้ป่วยหญิงเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะถูกกำจัดออกไปศัลยแพทย์จะสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่จากลำไส้หรือเก็บปัสสาวะออกนอกร่างกาย เมื่อต่อมลูกหมากหรือมดลูกออกแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะมีบุตรไม่ได้ การทำงานของกระเพาะปัสสาวะทำให้ผู้ป่วยเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
ระยะพักฟื้นใช้เวลาพอสมควรหลังการผ่าตัดและผู้ป่วยจะรู้สึกเหนื่อยและอ่อนแรงในช่วงนี้ อาจจำเป็นต้องใช้ยาสำหรับอาการปวด หลังจาก TUR หรือการผ่าตัดมดลูกบางส่วนต้องใช้เวลาในการรักษาท่อปัสสาวะและใช้สายสวนปัสสาวะเพื่อเริ่มปัสสาวะ สายสวนยังคงอยู่ในผู้ป่วยเป็นระยะเวลา 5 วันถึง 3 สัปดาห์
เคมีบำบัด (การบำบัดด้วยยา)
เคมีบำบัดคือการรักษาด้วยยาที่ใช้เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง สามารถให้ยาเคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัด สามารถให้ยาเคมีบำบัดเข้ากระเพาะปัสสาวะทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ยาเคมีบำบัดมักให้เป็นรอบโดยมีช่วงพักระหว่าง ผลข้างเคียงบางอย่างอาจเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับเส้นทางการให้ยาปริมาณและผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดเซลล์เม็ดเลือด:ยาเคมีบำบัดช่วยลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดที่แข็งแรงและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเลือดออกและทำให้อ่อนเพลียและอ่อนแอ หากจำนวนเม็ดเลือดต่ำเกินไปปริมาณของเคมีบำบัดจะลดลงหรือหยุดลง
ผมร่วง: ผมร่วงเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาเคมีบำบัดบางชนิด แต่หลังจากสิ้นสุดการรักษาผมจะกลับมามีสีและโครงสร้างที่แตกต่างกันเล็กน้อย
ระบบทางเดินอาหาร: การสูญเสียความอยากอาหารคลื่นไส้อาเจียนปากและแผลจากการอธิษฐานอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเคมีบำบัด ในช่วงเวลานี้ผลข้างเคียงเหล่านี้จะลดลงด้วยการรักษาแบบประคับประคอง
การบำบัดทางชีวภาพ
สารละลายที่มีแบคทีเรียลดทอนที่เรียกว่า BCG ถูกนำไปใช้กับผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะเริ่มต้นเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ไม่กี่สัปดาห์หลังจากใช้ TUR BCG จะถูกนำไปใช้กับกระเพาะปัสสาวะด้วยความช่วยเหลือของสายสวนและจะถูกเก็บไว้ที่นั่นประมาณ 2 ชั่วโมง BCG ใช้สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 6 สัปดาห์ แอปพลิเคชั่นนี้จัดทำขึ้นเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งซ้ำ อาจมีอาการปัสสาวะบ่อยเลือดออกในปัสสาวะอ่อนเพลียมีไข้และเหงื่อออกในระหว่างการรักษา BCGรังสีรักษา
รังสีรักษา (รังสีบำบัด / รังสีบำบัด) คือการใช้รังสีพลังงานสูงเพื่อกำจัดมะเร็ง เนื่องจากสามารถใช้หลังการผ่าตัดได้ส่วนใหญ่จะใช้แทนการผ่าตัดด้วยเคมีบำบัดในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะลุกลาม ดังนั้นกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยยังคงอยู่และมีโอกาสในการรักษา การฉายแสงใช้เวลา 5 วันต่อสัปดาห์ประมาณ 15-30 นาทีและ 5-6 สัปดาห์ การฉายแสงเป็นการรักษาที่ไม่เจ็บปวดและมีผลข้างเคียงบางอย่าง ทำให้เกิดความอ่อนแอท้องเสียคลื่นไส้และข้อร้องเรียนในระบบทางเดินปัสสาวะ