การแข็งตัวของหลอดเลือดคืออะไร? อาการสาเหตุและการรักษา
การแข็งตัวของหลอดเลือด
ในการแข็งตัวของหลอดเลือดความหนาของสื่อของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เกิดการตีบในหลอดเลือดแดงใหญ่ มีสองประเภทตามตำแหน่งของการตีบนี้ ในประเภท preductal (เด็กแรกเกิด) รอยโรคอยู่ก่อน ductus ในใบเสนอราคาประเภทนี้ ductus เปิดอยู่เกือบตลอดเวลา ในประเภทหลังคลอด (สำหรับผู้ใหญ่) การตีบจะอยู่ส่วนปลายจนถึงจุดที่หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายแตกแขนงออกไปและ ductus เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่ การแข็งตัวของหลอดเลือดชนิดหลังคลอดคิดเป็นประมาณ 75% ของการแข็งตัวของหลอดเลือดทั้งหมด
วาล์วเอออร์ติกมีลักษณะเป็นสองส่วนใน 46% ของกรณีที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือด นอกจากนี้ tubular hypoplasia ของ arcus aorta, PDA และ VSD เป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยเหล่านี้
ระบาดวิทยา
คิดเป็น 8% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดทั้งหมด พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง 3 เท่า (Male case / Female case = 3/1)
คลินิก
มีอาการที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและความผิดปกติของกล้ามเนื้อส่วนล่าง เหล่านี้:
หายใจลำบากเมื่อออกแรง
ปวดหัว
เลือดออกที่จมูก
ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
Cladicatio
ในการตรวจร่างกาย สามารถตรวจจับสัญญาณมือร้อนและเท้าเย็นได้ ในขณะที่ชีพจรที่เด่นชัดและกระตุกจะเห็นได้ชัดในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือด แต่ชีพจรส่วนล่างจะอ่อนแอและล่าช้า ความแตกต่างของความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่างแขนส่วนบนและส่วนล่างมากกว่า 20 มิลลิเมตรปรอท ความแตกต่างของแรงกดระหว่างแขนและขาจะเพิ่มขึ้นตามความพยายาม การเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายแบบไดนามิกจะคลำได้ มีเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ได้ยินได้ดีที่สุดในบริเวณช่องแยกด้านหลัง นอกจากนี้ยังอาจมี collaterals ในผนังหน้าอกด้านหน้า สามารถได้ยินเสียงบ่นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากหลักประกันเหล่านี้
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 3 เดือนแรกการเจริญเติบโตมากเกินไปทางด้านขวาหรือทางสองด้านการผกผันของ T ในการเจริญเติบโตก่อนวัยด้านซ้ายการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในผู้ใหญ่ (ลึก S ใน V-1 คลื่นขนาดใหญ่ใน V-5)
เอ็กซ์เรย์
Cardiomegaly สัญญาณของความแออัดของปอดในเด็กที่มีอาการ
ในเด็กที่ไม่มีอาการและเด็กโตหัวใจอาจปกติสูงกว่าปกติหรือใหญ่กว่าปกติ
การกำหนดค่า 3 รูปแบบที่ขอบด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ครึ่งบนของ 3 สัญญาณเกิดจากหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้นและครึ่งล่างเป็นการขยายหลอดเลือดหลังการตีบ)
การบากที่ใบหน้าด้านล่างของกระดูก (โดยเฉพาะในซี่โครงที่ 4-8)
ECHO
แนวทางที่ดีที่สุดสำหรับ echocardiographer คือ suprasternal ตำแหน่งของการตีบการไล่ระดับสีการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและรอยโรคอื่น ๆ (ถ้ามี) จะถูกตรวจพบและตรวจสอบ
MRT / DSA (การตรวจหลอดเลือดด้วยสารดิจิตอล): การแสดงภาพของการตีบ
การวินิจฉัยที่รุกราน
มีการแสดงภาพของการตีบเช่น DSA นอกจากนี้การไล่ระดับความดันจะถูกกำหนด
ภาวะแทรกซ้อน
- เลือดออก Subarachnoid (หลอดเลือดโป่งพอง แต่กำเนิดเป็นเรื่องปกติในรูปหลายเหลี่ยม Willis)
การแตกของหลอดเลือด
- ผ่าหลอดเลือด
หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
การรักษา
การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวถ้ามี
การผ่าตัดในเด็กที่ไม่มีอาการเมื่ออายุ 4 ขวบ (ควรผ่าตัดก่อนเปิดเทอมอย่างช้าที่สุด)
การรักษาโดยการผ่าตัดทันทีในผู้ป่วยที่มีอาการทุกราย
ในกรณีที่มีการตีบสั้นการตีบจะถูกลบออกและทำการ anastomosis จาก end-to-end ในกรณีที่การตีบเป็นเวลานานจะมีการสร้างพลาสติกขึ้นใหม่ (ตัวอย่างเช่นสามารถใช้หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายได้)
อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดน้อยกว่า 1% อัตราการเสียชีวิตจะสูงกว่าในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและทารก อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 25% ขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง
การพยากรณ์โรค
อายุขัยสูงสุดในผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัดคืออายุไม่เกิน 30-35 ปี
มีรายงานว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดก่อนอายุ 1 ขวบ 54% ของ coartation สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ภายใน 7 ปี
ในขณะที่อัตราการรอดชีวิตหลังผ่าตัด 5 ปีอยู่ที่ 100% ในผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แยกได้ แต่อยู่ที่ประมาณ 75% ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง
