สาเหตุของหลอดเลือดตีบ? อาการและวิธีการรักษา?
วาล์วกลางตั้งอยู่ระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่และป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกจากช่องซ้ายเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ให้ไหลกลับไปที่ช่องซ้าย (ดูการไหลเวียนของเลือดและลิ้นหัวใจ) โดยปกติวาล์วเอออร์ติกประกอบด้วยแผ่นพับ 3 แผ่น (cusps) หลอดเลือดตีบ (Aortic stenosis: AD) คือการที่ลิ้นหลอดเลือดซึ่งปกติจะเปิดอย่างสมบูรณ์และปล่อยให้เลือดเคลื่อนไปข้างหน้าแคบลงด้วยสาเหตุหลายประการและป้องกันไม่ให้เลือดไหลไปข้างหน้า
วาล์วหลอดเลือดประกอบด้วยแผ่นพับ 3 แผ่น รูปแบบปิดของแผ่นพับเหล่านี้คล้ายกับรังนก
สาเหตุของความแข็งแรงของหลอดเลือด:
สาเหตุหลักของ AD มี 3 ประการ:
การมีแผ่นพับ 2 ใบ (bicuspid) หรือใบเดียว (ไม่สงสัย) แทนที่จะเป็น 3 ใบ (วาล์วแบบ bicuspid อาจทำให้หลอดเลือดไม่เพียงพอ)
การพัฒนาแคลเซียมตามอายุในวาล์ว (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้วซึ่งมีอายุเฉลี่ยเพิ่มขึ้น)
โรควาล์วรูมาติก
ความถี่ของเหตุผลเหล่านี้แตกต่างกันไปตามสังคม ในขณะที่เหตุผลข้อ 1 และ 2 มีความโดดเด่นมากขึ้นในอเมริกาเหนือและประเทศในยุโรป แต่โรคหัวใจรูมาติกก็พบได้บ่อยในประเทศอื่น ๆ รวมถึงเราด้วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมักเป็นโรค mitral valve (ตีบและ / หรือไม่เพียงพอ) สาเหตุของ AD ที่อายุเกิน 65 ปีส่วนใหญ่เกิดจากการกลายเป็นปูน
โดยปกติพื้นที่ของวาล์วหลอดเลือดคือ 2.5-4 ซม. 2 ในปีค. ศ. พื้นที่นี้จะแคบลง โดยปกติแม้ว่าพื้นที่คลุมจะแคบลงเหลือครึ่งหนึ่งของปกติ แต่ก็ไม่ก่อให้เกิดปัญหา อย่างไรก็ตามเมื่อพื้นที่ลดลงต่ำกว่า 1 cm2 ความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นในทางเดินของเลือดจากช่องซ้ายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ ช่องซ้ายพยายามเอาชนะความยากลำบากนี้ในตอนแรกโดยการเพิ่มความหนาและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (ยั่วยวน) อย่างไรก็ตามในที่สุดความพยายามนี้ส่งผลให้เกิดความเหนื่อยล้าของหัวใจห้องล่างซ้ายและในขั้นตอนสุดท้ายการล้มละลายเนื่องจากมีอุปสรรคทางกล
(หลอดเลือดตีบอาจเกิดจากวาล์วเองหลอดเลือดแดงใหญ่เหนือวาล์ว (หลอดเลือดใต้ลิ้นหัวใจตีบ) หรือหลอดเลือดใต้ลิ้น (หลอดเลือดตีบใต้ลิ้นหัวใจอย่างไรก็ตามเนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรคลิ้นหัวใจฉันกำลังอธิบายถึงการตีบของลิ้นหัวใจ)
ร้องเรียน
ความรุนแรงของ AD ได้รับการประเมินโดยดูที่บริเวณวาล์วและความแตกต่างของความดันระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่ การร้องเรียนที่ถูกมองว่าเหนื่อยล้าในช่วงแรกกลายเป็นการร้องเรียนที่สำคัญ 3 ข้อเมื่อ AS เป็นเรื่องจริงจัง
หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย: หมายความว่าหัวใจห้องล่างซ้ายซึ่งทำงานได้แม้จะมีอุปสรรค แต่ตอนนี้เหนื่อยล้า
Angina (อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ): เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความพยายาม เกิดขึ้นเมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายซึ่งมีมวลกล้ามเนื้อและแรงกดสัมผัสไม่สามารถรับออกซิเจนได้เพียงพอ
เป็นลม (เป็นลมหมดสติ) หรือเวียนศีรษะ: เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ความพยายาม เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดในสมองซึ่งควรเพิ่มขึ้นด้วยความพยายามไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างเพียงพอเนื่องจากการตีบ
ในกรณีที่มี AS ที่รุนแรงการเกิดข้อร้องเรียนเหล่านี้ (อย่างน้อยหนึ่งข้อ) หมายความว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันที นอกจากนี้ยังสามารถเห็นการเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีข้อร้องเรียนข้างต้น (8-34%)
การวินิจฉัย
เสียงหัวใจแสดงคุณสมบัติทั่วไปใน ค.ศ. ดังนั้นจึงสามารถวินิจฉัยได้หลายกรณีโดยการฟังเสียงหัวใจ Echocardiography (echo) ให้ข้อมูลที่มีค่าเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดพื้นที่วาล์วความแตกต่างของความดันประสิทธิภาพของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นต้น
การรักษาความแข็งแรงของหลอดเลือด:
AD ดำเนินไปอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไปการตีบจึงเพิ่มขึ้น ยาไม่มีสถานที่ในการรักษามากนัก ให้ทินเนอร์เลือด (coumadin-warfarin-) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนร่วมกัน หากอัตราการเต้นของหัวใจสูงในภาวะหัวใจห้องบนจะมีการเพิ่มยาชะลออัตราในการรักษา
อันเป็นผลมาจากการตรวจ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีข้อร้องเรียน) หากการตีบถือว่ามีความสำคัญวาล์วจะถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัด (การเปลี่ยนลิ้นหลอดเลือดหรือ AVR) ฝาครอบที่วางใหม่เรียกว่าวาล์วขาเทียม เนื่องจากมีความทนทานมากจึงใช้วาล์วเทียมโลหะเป็นส่วนใหญ่ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะได้รับ warfarin (coumadin) ทินเนอร์ในเลือดตลอดชีวิต ในบางกรณีพิเศษจะใช้วาล์วชีวภาพ (bioprosthesis) ไม่จำเป็นต้องใช้ Coumadin สำหรับ Bioprostheses แต่อายุการใช้งานสั้น พวกมันจะเสื่อมลงภายใน 8-10 ปี
ในการผ่าตัดหลอดเลือดตีบวาล์วแคบจะถูกถอดออกและวางวาล์วโลหะ (หรือชีวภาพ) เข้าที่
การเปลี่ยนวาล์วทางศัลยกรรมเป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีการแทรกแซงอย่างไรก็ตามในกรณีที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงมากอาจพิจารณาการขยายวาล์วด้วยบอลลูน (การขยายลิ้นหัวใจ) โดยการเข้าทางหลอดเลือดดำขาหนีบ เป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราว อย่างไรก็ตามการใช้วิธีนี้มีข้อ จำกัด เนื่องจากการตีบจะเกิดขึ้นในหน้าปกภายในไม่กี่เดือน อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยกลุ่มนี้ที่มีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดจะมีการนำวาล์วเทียม (transcatheter aortic valve implantation -TAVI) มาใช้อย่างแพร่หลายโดยมีแนวโน้มว่าจะได้ผลลัพธ์
