คางทูมคืออะไร? - การรักษาคางทูม
คางทูม:
คล่องแคล่ว
ไวรัสคางทูมเป็นไวรัสอาร์เอ็นเอที่ห่อหุ้มจากตระกูล Paramyxoviridae บนพื้นผิวของซองจะมีโครงสร้างของ hemagglutinin, neuraminidase และ glycoprotein ที่มีกิจกรรมการหลอมรวม ไวรัสคางทูมอยู่ได้ที่อุณหภูมิ +4 ° C เป็นเวลาหลายวันและที่ -65 ° C เป็นเวลาหลายปี
ทั่วไป
คางทูมเป็นโรคที่สามารถพบเห็นได้ทั่วโลก ในระหว่างปีโรคนี้มีอุบัติการณ์สูงสุดระหว่างเดือนมกราคมถึงพฤษภาคม มีรายงานการแพร่ระบาดในชุมชนปิดเช่นค่ายทหารและโรงเรียน ก่อนการใช้วัคซีนป้องกันโรคคางทูม 90% ของผู้ป่วยเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี เนื่องจากการใช้วัคซีนอย่างแพร่หลายทำให้อุบัติการณ์ของโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 80-90% ของผู้ใหญ่อายุ 20 ปีขึ้นไปมีภูมิคุ้มกันต่อโรคคางทูม โรคนี้เข้าสู่บุคคลที่อ่อนแอผ่านการสัมผัสโดยตรงกับการหลั่งน้ำลายหรือทางปากหรือทางจมูกที่มีนิวเคลียสของหยดน้ำ ทันทีก่อนที่จะมีอาการของ parotitis และในช่วงของ parotitis การติดต่อของโรคจะสูงสุด เมื่อเทียบกับโรคหัดและอีสุกอีใสการแพร่เชื้อคางทูมจำเป็นต้องสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยมากขึ้น
กลไกการเกิดโรค
หลังจากที่ไวรัสถูกจับโดยคนที่อ่อนแอมันจะทวีคูณในเซลล์เยื่อบุทางเดินหายใจในช่วงระยะฟักตัวของโรค ไวรัสคางทูมแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อต่อมและระบบประสาทโดย viremia มีความเป็นไปได้ในการทดลองที่ไวรัสจะเข้าถึงหูโดยตรงผ่านช่องสัญญาณ Stenon อย่างไรก็ตามในกรณีนี้ระยะฟักตัวจะสั้นกว่าการติดเชื้อตามธรรมชาติและภาพทางคลินิกเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคข้ออักเสบไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการเกิดโรคนี้ มันเกิดขึ้นในสารหลั่งซีโรไฟบรินซึ่งประกอบด้วยอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าแบบกระจายและเม็ดเลือดขาวโมโนนิวเคลียร์ในต่อมหูที่ติดเชื้อไวรัส
ข้อมูลทางคลินิก
ระยะฟักตัวของคางทูมคือ 2-4 สัปดาห์ (เฉลี่ย 16-18 วัน) อาการของประจำเดือนไม่เฉพาะเจาะจง อาจมีไข้เล็กน้อยปวดศีรษะเบื่ออาหารและอ่อนแรง อาการบวมปวดและอ่อนโยนเกิดขึ้นในบริเวณที่พอดีกับต่อมหูในหนึ่งหรือสองวัน ในวันต่อมาอาการบวมจะปรากฏชัดเจนใบหูจะดันขึ้นและออกและขากรรไกรล่างของแองกูลัสจะซีด ไม่กี่วันหลังจากการปรากฏตัวของอาการ parotitis ที่ด้านหนึ่งต่อมหูอีกข้างก็มักจะมีส่วนร่วมในโรคนี้ด้วย ในประมาณ 1/4 ของกรณีโรคจะดำเนินไปเพียงฝ่ายเดียว คางทูมหูไม่สามารถทำให้เกิดอาการปวดได้ ไม่มีสัญญาณสำคัญอื่น ๆ ของการอักเสบเช่นรอยแดงและความอบอุ่น ผู้ป่วยมีปัญหาในการเคี้ยวและพูดเนื่องจากความเจ็บปวด ปากช่องสเตนอนมีเลือดออกและมีเลือดออก เมื่อต่อมหูบวมถึงขีดสุดไข้จะลดลงในเวลาอันสั้นและความไวจะลดลง ในเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์อาการบวมของต่อมหูจะดีขึ้น ในขณะที่การมีส่วนร่วมของต่อมหู 60-70% เกิดขึ้นในระหว่างการเป็นโรคคางทูมต่อมอื่น ๆ และโครงสร้างประสาทอาจมีส่วนร่วมในโรคในอัตราที่แตกต่างกัน
การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางเป็นการมีส่วนร่วมของคางทูมที่สำคัญที่สุด เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นใน 1-10% ของกรณี การพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับ parotitis หรือหลังจากนั้น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคคางทูมคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสอื่น ๆ ในทางการแพทย์จะมีไข้สูงคอเคล็ดคลื่นไส้อาเจียน ในการเจาะเอว น้ำไขสันหลัง (CSF) ใสและไม่มีสี จำนวนเซลล์โดยทั่วไปต่ำกว่า 500 / ลบ.ม. ชนิดของเซลล์ที่เด่นคือลิมโฟไซต์ ระดับโปรตีนสูงขึ้นเล็กน้อยและโดยทั่วไประดับกลูโคสจะต่ำ เมื่อเทียบกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้ออื่น ๆ การลดลงของระดับกลูโคส CSF นั้นพบได้บ่อยในเยื่อหุ้มสมองอักเสบคางทูม อาการจะลดลงเมื่อไข้ลดลงภายใน 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากคางทูมมีการพยากรณ์โรคที่ดี มันรักษาด้วยการรักษาที่สมบูรณ์โดยไม่ทิ้งผลสืบเนื่อง แม้ว่าโรคไข้สมองอักเสบจากคางทูมจะไม่ค่อยพบเห็นได้บ่อยนัก แต่ก็เป็นภาวะที่ร้ายแรงเนื่องจากผลสืบเนื่องทางระบบประสาทหรืออาจถึงแก่ชีวิตได้ โรคไข้สมองอักเสบในระยะเริ่มต้นที่มี parotitis เกิดจากความเสียหายของเซลล์ประสาทที่เกิดจากไวรัส ในโรคไข้สมองอักเสบภายหลังการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในช่วงปลายจะเน้นย้ำถึงบทบาทของการสลายตัวที่เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ ไข้สูงถึง 40-41? C. อาการต่างๆเช่นการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกตัวในระดับต่างๆชักอัมพฤกษ์อัมพาตความพิการทางสมองควรแนะนำให้เป็นโรคไข้สมองอักเสบ ความผิดปกติของจิตหรืออาการชักอาจยังคงเป็นผลสืบเนื่อง
การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเนื่องจากคางทูมนั้นหายากมาก อย่างไรก็ตามการค้นพบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นภาวะซึมเศร้าในส่วน ST การแบนของคลื่น T และช่วง PR ที่ยืดเยื้อสามารถตรวจพบได้มากถึง 15% ของกรณี
การติดเชื้อคางทูมในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ เมื่อแม่เป็นโรคคางทูมในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จะสูง ความเสี่ยงนี้จะลดลงในไตรมาสที่สองและสาม มีการอธิบายความผิดปกติของทารกในครรภ์ต่างๆที่อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อคางทูม อย่างไรก็ตามพบว่าความถี่ของความผิดปกติที่สำคัญไม่แตกต่างจากความเสี่ยงของหญิงตั้งครรภ์ในกลุ่มควบคุมที่ไม่ติดเชื้อไวรัสคางทูม ในการศึกษาอื่นพบว่าการติดเชื้อคางทูมมดลูกมีความสัมพันธ์กับ endocardial fibroelastosis นอกจากนี้ยังมีการพูดคุยกันว่าการติดเชื้อคางทูมอาจมีส่วนในสาเหตุของโรคเบาหวานเด็กและเยาวชน
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
คางทูมมักได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก เม็ดเลือดขาวอ่อนและ lymphocytosis สัมพัทธ์สามารถมองเห็นได้ในห้องปฏิบัติการ ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ orchitis และ pancreatitis มักจะสังเกตเห็น leukocytosis และการเลื่อนไปทางซ้าย ระดับอะไมเลสในซีรัมจะสูงในช่วงที่มีอาการของ parotitis และยังคงสูงขึ้นประมาณ 2-3 สัปดาห์ ระดับอะไมเลสยังเพิ่มขึ้นในตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวข้องกับคางทูม การตรวจหาเอนไซม์อะไมเลสไอโซเอนไซม์หรือการตรวจหาไลเปสของตับอ่อนสามารถทำได้เพื่อความแตกต่าง ในคางทูมทั่วไปข้อมูลทางคลินิกเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคหูอักเสบหรือการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำลายนอกต่อมหูสามารถใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆเพื่อระบุสาเหตุของไวรัสได้ เป็นการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาที่ใช้บ่อยที่สุดเพื่อจุดประสงค์นี้ ระดับซีรั่มเพิ่มขึ้น 4 เท่าระหว่างระยะเฉียบพลันและระยะเปลี่ยนรูปด้วยการทดสอบเช่นการตรึงเสริมการยับยั้งการตกเลือดและ ELISA ยืนยันการวินิจฉัย
ควรพิจารณาเงื่อนไขที่อาจนำไปสู่ภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันในการวินิจฉัยแยกโรค Parainfluenza type 3, coxsackie virus และ influenza A virus แทบจะไม่ก่อให้เกิดโรคหูอื้อเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกอีกภาพหนึ่งที่อาจสับสนกับ parotitis ที่แพร่ระบาดได้คือ parotitis suppurative สาเหตุส่วนใหญ่คือ Staphylococcus aureus มีสัญญาณสำคัญของการอักเสบเช่นปวดบวมแดงและอบอุ่น เมื่อต่อมหูถูกนวดด้วยมือจะเห็นได้ชัดว่ามีหนองไหลออกมาจากปากของช่อง Stenon การขยายตัวของต่อมหูรับเสียงทวิภาคีอาจเกิดขึ้นเนื่องจากยาบางชนิดเช่น phenylbutazone, thiouracil และ phenothiazine การอุดตันของท่อต่อมหูเนื่องจากนิ่วเนื้องอกและซีสต์อาจทำให้เกิดโรคหูข้างเดียว Parotid อาจพบได้ในบางกรณีเช่น Mikulicz syndrome และSjögren's syndrome
การป้องกัน
เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคไปยังผู้ที่อ่อนแอควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสของคนป่วยกับคนที่อ่อนแอจนกว่าอาการบวมของต่อมหูจะหายไป (ประมาณ 10 วัน) วัคซีนป้องกันโรคคางทูมแบบสดที่เตรียมจากสายพันธุ์ Jeryl Lynn ใช้สำหรับการฉีดวัคซีน เมื่อถึงเดือนที่ 15 MMR (หัดหัดเยอรมันคางทูม) จะได้รับการฉีดวัคซีนเป็นส่วนประกอบของวัคซีนสามชนิด นอกจากนี้ยังแนะนำให้ฉีดวัคซีนสำหรับผู้ชายหลังคลอดที่อ่อนแอต่อโรคคางทูมเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดน้ำอสุจิอักเสบ ระดับแอนติบอดีที่ได้รับจากวัคซีนจะต่ำกว่าแอนติบอดีที่พัฒนาขึ้นหลังจากการติดเชื้อตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตามมีการระบุว่าแอนติบอดีไทเทอร์ป้องกันยังคงดำเนินต่อไปอย่างน้อย 10 ปี
การรักษา
การรักษาคางทูมเป็นไปตามอาการเท่านั้น สามารถใช้ยาแก้ปวดและยาลดไข้ได้ การรักษายังมีอาการในการพัฒนาของ orchitis ขอแนะนำให้นอนพักยาแก้ปวดอัณฑะสูง มีหลักฐานไม่เพียงพอว่าการให้สเตียรอยด์หรือการเตรียมฮอร์โมนช่วยลดระยะเวลาของอาการหรือป้องกันการฝ่อในภายหลัง
